长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 王亚男 黄漫丰 黄利敏
36岁的张雅（化名）是一位双胞胎孕妇，怀孕28周多时，血液竟成了“牛奶血”（乳糜状、浓稠如脂浆），甘油三酯飙升至105毫摩尔/升，是正常值的60多倍，进而诱发急性胰腺炎，母婴三人生命垂危。近日，湖南省妇幼保健院多学科团队积极救治，通过血浆置换“清洗”血液、急诊剖宫产娩出龙凤胎，成功化解其致命危机，稳稳守护母婴三人的生命安全。
疾痛中相遇 血液变“牛奶”，甘油三酯是正常值60多倍
张雅本身有慢性高血压、疤痕子宫病史，2021年她怀孕时就曾查出血脂异常，但她并未重视，也没有治疗。此次，她通过胚胎移植技术怀上双胎后，孕期血脂持续攀升。怀孕28周+4天时，她到医院进行产检，被查出甘油三酯高达105毫摩尔/升（正常值＜1.7毫摩尔/升），是正常值的60多倍，远超安全临界值。
“痛，痛，医生，我肚子好痛！”很快，张雅出现持续性上腹部疼痛，伴随恶心、呕吐等症状。经检查，结果让她和家人大吃一惊：血尿淀粉酶同步升高，胰腺核磁检查显示胰腺肿大渗出，被诊断为重度高脂血症急性胰腺炎。
此时的她，体内血液已呈乳糜状，浓稠如牛奶，随时可能诱发多器官衰竭、全身炎症反应综合征，母婴生命安全受到严重威胁。
病情危急，刻不容缓。湖南省妇幼保健院产一科立即启动危重孕产妇救治流程，第一时间召集重症医学科、外科、内科、药学部、新生儿科等多学科专家紧急会诊。
考虑到张雅血液黏度极高、胰腺炎病情进展迅猛，湖南省妇幼保健院ICU主任李珍带领团队果断为她实施血浆置换治疗，相当于为她全身血液“清洗”一遍，成功滤除2000毫升含过量脂质和炎性因子的血浆，快速缓解致命风险。
与生命对话 多学科团队紧急会诊，全力保障母婴安全
然而，危机一波未平，一波又起。入院第二天晚上，张雅出现规律宫缩，宫口已开大。双胎、臀位、疤痕子宫、急性胰腺炎，多重高危因素叠加，让张雅的病情愈发凶险。湖南省妇幼保健院多学科团队再次开展紧急术前会诊，专家们一致决定：立即为产妇实施急诊剖宫产手术，全力保障母婴安全。
手术中，麻醉科团队精准调控麻醉深度；产科主刀医生沉着应对孕产妇疤痕粘连、子宫收缩乏力等手术难题；新生儿科医护人员全程待命，做好早产儿抢救准备。“哇，哇……”随着清脆的啼哭，一对龙凤胎宝宝先后顺利娩出，体重分别为2.1千克、2.3千克，随即被转入新生儿科接受专业监护。
术后，张雅返回ICU，继续接受血浆置换、抗感染、抗凝、降脂、抑制消化液分泌及能量代谢支持等综合治疗。在医护团队的精心照料下，张雅的各项指标持续好转，甘油三酯从105毫摩尔/升降至11毫摩尔/升，腹痛症状消失，且未出现任何并发症，恢复情况良好。
“这是医院多学科协作救治危重孕产妇的又一个成功范例。”湖南省妇幼保健院产一科主任、主任医师蒋玉蓉告诉记者，高脂血症急性胰腺炎是妊娠期罕见的极危重并发症。当甘油三酯超过11.3毫摩尔/升，胰腺炎风险骤增；当甘油三酯超过22.6毫摩尔/升，死亡率显著上升。张雅入院时甘油三酯高达105毫摩尔/升，血液黏稠如脂浆，不仅极易诱发胰腺自身消化、坏死，还可导致全身微循环障碍、多脏器功能衰竭。此次成功救治的关键在于：早期识别、快速血浆置换清除致病因子、果断终止妊娠、多学科无缝衔接。尤其是血浆置换技术的及时应用，在孕产妇生命最危险的窗口期，为后续手术和恢复赢得了宝贵时间。
健康解码 备孕前及早孕期应主动筛查血脂
身体腹部靠左侧的深处，有一个不显眼的长条状小器官，它就是胰腺。胰腺虽小，但作用很大，它分泌的胰腺消化酶能消化食物中的蛋白和脂肪。急性胰腺炎就是多种原因导致胰腺消化酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。
“妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期因胰腺消化酶被激活引发的急性化学性炎症，属于产科急症，具有发病急、进展快、病程凶险的特点，严重时可继发全身炎症反应综合征，而且可伴有多器官功能障碍，危及母儿生命安全。”蒋玉蓉介绍，该病在妊娠各个阶段皆可发生，临床上表现为急性和持续性上腹部疼痛，可伴有发热、腹胀、恶心呕吐等症状，重症者可出现胎儿窘迫或早产。
妊娠合并急性胰腺炎的发生，一般与胆道疾病、高脂血症、子宫增大导致机械性压迫胰腺、感染、代谢异常等有关。
“育龄女性，尤其是伴有肥胖、高血压、糖尿病、家族性高脂血症，或既往妊娠期血脂异常者，备孕前最好做一次全面的体检，包括血常规、肝肾功能、血脂等相关检查，评估一下自己的身体状况。对于血脂高的女性，建议她怀孕前把血脂控制在正常范围之内。怀孕的女性，我们也建议她在早孕期、中孕期、晚孕期分别做血脂的相关监测。”蒋玉蓉提醒，怀孕后血脂异常升高者，对于很多降血脂的药物可能不适用。因此，孕妇在整个妊娠期都要健康规律饮食，避免暴饮暴食，尤其应避免短时间内进食大量油腻、脂肪含量高的食物；在身体允许的情况下，规律适度运动，避免孕期体重增加过多；定期监测，一旦发现血脂显著升高，务必遵医嘱干预，切勿掉以轻心。
此外，孕妇的体形和体质特殊，容易导致急性胰腺炎与其他疾病相混淆，比如异位妊娠、急性阑尾炎、肠梗阻等。孕妇一旦出现疑似胰腺炎的表现，千万不要忽视，应第一时间到医院，将症状、病史和饮食习惯如实向医生告知，这对医生快速、准确作出诊断非常有帮助。