在血管“迷宫”里破局，为疑难重症患者守住生命通道｜匠心名医 强科护航

　　长沙晚报全媒体记者 徐媛 通讯员 金浪 实习生 吴臻

　　在长沙市中医医院（长沙市第八医院）肾病·风湿免疫科，科主任温艳芳面对的往往不是常规的诊疗，而是错综复杂的“残局”。

　　曾经，科室里那些血管通路耗竭的复杂血透患者，只能无奈转往外地求医。看着老病号们辗转奔波，温艳芳深知，这不仅是医疗技术的瓶颈，更是患者难以承受的生命之重。面对这块难啃的“硬骨头”，她带领团队精准评估，实施个体化手术。近日，一批通路耗竭的透析患者在这里重续生命希望。

　　绝境之中，重建透析“生命线”

　　血管一旦亮起“红灯”，透析治疗便难以继续。

　　“有个做了七八年血透的病人，手上的内瘘全堵了，脖子上、大腿上的长期管也相继失效。”回忆起当时的场景，温艳芳依然感到沉重。为了维持透析，护士们甚至尝试在患者拇指极细的小血管上穿刺，但血流量远远达不到透析需求，治疗效果大打折扣。患者跑遍各大医院，得到的答复都是摇头。

　　这种无力感刺痛了温艳芳。那些与她相处多年、如同老友般的患者，难道只能因为血管通路枯竭而放弃治疗？为了打破困局，她四处观摩学习，将科室骨干派往国内顶尖医院进修血管通路技术。学成归来后，科室终于具备独立开展高难度血管通路手术的能力，那些曾只能远赴外地求医的患者，如今在长沙就能重获“生命通道”。

　　黄阿姨便是受益者之一。她与尿毒症相伴40余年，漫长透析岁月里，先后经历动静脉外瘘、自体动静脉内瘘多次手术，双臂布满大大小小的手术瘢痕。常年反复穿刺，自身血管资源被大量消耗，后期只能依靠长期透析导管维持生命。不久前，黄阿姨的透析导管合并血栓、血管狭窄，透析流量严重不足。多家医院评估后认为血管条件太差，重建通路风险极高，建议继续长期导管维持治疗。

　　“患者和家属当时情绪很低落，觉得透析的路快要走到尽头了。”温艳芳回忆。接诊后，团队没有轻易放弃，为黄阿姨开展血管超声、CTA、血管造影等全套检查，对全身残存可用血管进行“地毯式”筛查，并组织多学科会诊共同研判病情。

　　评估结果并不乐观：自体静脉资源几乎耗竭，常规自体内瘘已无实施条件。反复研判影像资料，比对血管走行、血管直径与吻合条件后，团队最终敲定人工血管动静脉内瘘手术方案。

　　手术难度远超常规。患者血管条件差，可选择的吻合位点十分有限，每一处吻合都要求精细操作，保障人工血管与自体血管吻合口血流通畅。温艳芳带领团队“两步走”：第一步先吻合自体动静脉，通过一段时间动脉血的冲击和养护，细如发丝的自体静脉变粗，但是仍达不到透析穿刺的要求；再进行第二步，断离之前吻合的动静脉瘘，分别接上人工血管，精细完成了人工血管移植手术。术后人工血管搏动良好，透析流量达标，困扰患者许久的长期透析通路问题终于得到解决。

　　关口前移，把风险挡在手术之前

　　在温艳芳看来，比起出现闭塞血栓后再紧急抢救，更重要的是做好前置管理，尽量避免通路走到“无路可走”的地步。

　　早些年，不少尿毒症患者只重视透析治疗本身，忽视血管通路的定期监测。很多人等到内瘘完全闭塞、无法透析才前来就诊，此时血管损伤已经不可逆，救治十分被动。

　　为此，温艳芳推动科室建立血管通路全周期管理模式，将风险评估前移到透析之前。对新入透析患者，术前就完成血管条件系统评估，结合患者年龄、基础疾病、血管条件，规划最优通路方案，分类型开展专病管理，从源头减少通路损毁风险。

　　她牵头开设复杂血管通路专病门诊，建立标准化评估流程。从透析前血管保护宣教、通路建立手术，到通路失功后的介入修复，再到长期随访，形成完整处置链条。同时依托医联体平台，下沉基层开展技术培训与业务指导，打通双向转诊绿色通道，织密肾病患者血管通路救治网络。

　　让治疗有温度，做患者最坚强的后盾

　　肾病和风湿病多为慢性病，病程漫长且难以彻底治愈。许多正值壮年的患者，在确诊后往往陷入巨大的心理冲击，甚至悲观放弃。

　　“医生不仅要开药，更要给信心。”温艳芳深知心理支持的重要性。面对医学的局限，她选择用知识和信息为患者点亮希望。她耐心地向患者科普医学的新进展，告诉他们虽然疾病无法断根，但通过规范治疗完全可以控制病情、避免致残，甚至拥有正常的寿命。

　　“医学一直在进步，未来疾病的治疗药物在不断研发中，甚至有可能彻底治愈。”温艳芳常这样鼓励患者。她把自己和团队定位为“病人坚强的后盾”，用一次次成功的救治和温暖的陪伴，让患者在漫长的抗病路上不再感到孤单。

　　“不仅要让患者活下去，更要活得有质量。”在治疗策略上，温艳芳坚持“中西医并重”。西医起效快，但部分药物副作用大；中医则能有效减轻激素等药物的副作用，改善患者生活质量。以痛风为例，在西医治疗基础上叠加中医外治，不仅见效更快，还能减少激素用量，让患者日子过得更舒畅。

　　无论是常见疾病的日常诊疗，还是复杂疑难病例的攻坚处理，医疗技术和服务能力不断进步，患者在家门口就能获得精准治疗。医护人员始终不变的，是为每一位患者寻找更合适治疗方案的执着。正是这份朴素而坚定的信念，支撑着温艳芳和她的团队，在肾病与风湿免疫病的“隐形战场”上，日复一日地守护着每一位患者。