胸痛查不出病因，血压却在持续走低！警惕藏在“体虚”背后的致命危机

　　长沙晚报掌上长沙8月19日讯（通讯员 黎远香）头晕、乏力、血压偏低，很多人以为只是“体虚”或劳累过度，喝点糖水、休息休息就好了。但有一种顽固性低血压，对补液、升压药统统“不买账”，背后藏着一个极易被忽略的凶险“伪装者”——肾上腺危象。

　　不久前，长济医院就接诊了这样一位患者：因反复胸痛、头晕、乏力、食欲不振在外院治疗6天，检查做了一大摞却找不到病因。更可怕的是，胸痛没缓解，血压却一天比一天低，甚至一度休克。转入长济医院后，医疗总顾问、心内科主任刘景艳从“低血压”这个反常信号入手，很快锁定“真凶”，最终患者转危为安。

　　胸痛入院，治疗6天后血压却持续走低

　　7月31日，60岁的市民李先生被家人送至长济医院时，情况已十分危急。他的血压仅有60/40毫米汞柱，四肢湿冷、脉搏微弱、精神萎靡——这是典型的休克状态。

　　家属焦急地告诉医生：6天前，李先生因反复胸痛、头晕、乏力、食欲不振住进外院。抽血、心电图、CT、彩超、核磁共振……能做的检查几乎查了个遍，结果全部“未见明显异常”。但治疗了整整6天，他的症状不仅没有缓解，血压反而一天比一天低，甚至用了升压药也毫无起色。

　　患者胸痛，为何问题不在心脏？

　　胸痛，是李先生就诊的原因，医生首先想到的是心脏问题。刘景艳迅速梳理了患者的全部检查资料，检查结果都显示——心脏没有发现明确问题。

　　面对这样一位找不到心脏病因却陷入休克的患者，刘景艳开始从“休克”的角度重新审视病情。

　　临床上最常见的休克有三种：心源性休克（心脏泵血功能衰竭）、感染性休克（严重感染导致血管扩张）和失血性休克（大量失血导致血容量不足）。但李先生的检查结果不支持任何一种：心脏检查未见明确异常，不支持心源性休克；没有感染迹象，体温正常，不支持感染性休克；没有外伤或消化道出血，血色素正常，不支持失血性休克。

　　一个反常细节让刘景艳警觉起来——李先生虽然是休克状态，心率却只有60次/分。这与休克时机体代偿性心率加快（通常＞100次/分）的典型表现完全不符。

　　“正常人在休克时，心脏会拼命加速泵血来维持血压，心率应该明显增快，一般在100次/分以上。但他的心率只有60次/分，这提示问题可能不在心脏本身，而在于维持血压的肾上腺素系统出了故障。”刘景艳分析道。

　　刘景艳立即追问患者病史，两条关键线索浮出水面：肿瘤免疫治疗史，3年前患者曾因口腔癌接受过免疫治疗（赛帕利单抗注射液）；甲状腺功能减退症。

　　“常规无法解释的低血压，加上肿瘤免疫治疗史和甲减病史，这三点串联起来，高度怀疑是肾上腺危象。”刘景艳当即判断。

　　方向明确后，医疗团队在采血送检的同时，快速补液扩容、静脉注射足量糖皮质激素、纠正体内电解质紊乱。治疗仅两小时后，监护仪上李先生的血压数字开始稳步回升。第二天，患者胸痛、头晕、乏力等症状明显减轻，第3天症状基本消失。

　　后续检验结果证实了刘景艳的判断：皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）同时极低，明确为继发性肾上腺皮质功能减退，肾上腺危象诊断成立。

　　为什么肾上腺危象会导致“升不起来的血压”？

　　“肾上腺是人体内一对小的内分泌腺体，负责分泌维持血压、应对应激反应所必需的激素。当肾上腺皮质功能因各种原因急剧减退时，会引发顽固性低血压、休克、电解质紊乱等危及生命的情况。”刘景艳介绍。

　　肾上腺危象是一种起病急、进展快、若不及时识别和处理死亡率较高的内分泌急症。它在临床上并不多见，年发病率约为每百万人中5至12例，但因其早期症状非常不典型：多为乏力、头晕、恶心、食欲不振等，常规检查很难在第一时间发现它的踪迹；发展到休克阶段时，又容易与心血管问题或感染性休克相混淆，识别难度极大。

　　两类人群需格外警惕

　　第一类：头部接受过放射治疗或有过肿瘤免疫治疗史的人。如果您或家人曾因头部肿瘤接受过放射治疗，或使用过免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂，常见药物有利妥昔单抗、帕博利珠单抗等），要警惕：这类药可导致垂体炎，进而引起促肾上腺皮质激素缺乏，最终表现为中枢性肾上腺皮质功能减退。

　　这种损伤不一定马上出现，可能在用药后数月甚至数年才表现出来，李先生就是术后3年才发作。所以，即使已经停药，如果出现不明原因的血压持续偏低、极度乏力，也要想到和之前用过的抗癌药有关，就医时要主动告诉医生这段病史。

　　第二类：长期口服激素后突然停药的人。因哮喘、关节炎、皮肤病等疾病，长期服用泼尼松、地塞米松等激素类药物的患者（如果你正在吃这类药，这一点要特别留心），千万不要自己随便停药或减量。

　　原因很简单：长期吃激素，身体自己的激素分泌功能会“偷懒”，逐渐被抑制。如果突然停药，身体一时反应不过来，激素供应就会“断档”。

　　特别是在感冒发烧、感染、外伤、手术等情况下，身体对激素的需求会急剧增加，这时候擅自停药，可能直接诱发危象，非常危险。

　　关于低血压，注意三个健康提醒

　　提醒一：这些信号出现，别硬扛。

　　如果反复出现原因不明的血压偏低、极度乏力（不是普通的累，是腿都抬不起来）、恶心厌食、精神萎靡——不要简单当作“亚健康”或“体虚”来处理。去内分泌科查一下血皮质醇和ACTH，这项检查不复杂，关键时刻可能救你一命。

　　提醒二：留意皮肤上的“黑色信号”。

　　如果手掌纹路、牙龈、皮肤疤痕处出现不明原因的黑褐色沉着，同时伴有乏力、低血压、体重下降，这可能是原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）的典型体征，应尽早就医进行激素水平检测。

　　提醒三：就医时主动告诉医生完整病史。

　　有过肿瘤免疫治疗史、长期用过激素类药物——这些信息看似与本次看病无关，却可能是锁定病因的关键钥匙。就诊时务必主动告知医生。

　　记住一句话：低血压不一定都有问题，但拉不住的低血压，一定要追到底。